[의학상식 - 피오줌(혈뇨)] 약물복용과 심한 운동이 '원인'

혈뇨란 소변에서 비정상적으로 적혈구(피)가 나오는 것으로 정상인의 소변에 적혈구가 보이거나 현미경 고배율 시야하에 적어도 2∼3개의 적혈구가 보이면 이를 혈뇨로 정의한다. 소변이 육안적으로 피가 섞여 있다는 것을 알 수 있을 정도로 붉을 경우에는 이를 '육안적 혈뇨'라고 하며 현미경에서만 식별이 가능할 경우에는 '현미경적 혈뇨'라 한다.

혈뇨가 있다는 것은 피를 걸러 소변을 만들어 내는 신장(콩팥), 신장으로부터 소변을 저장하는 방광(오줌보) 사이의 관인 요관, 방광, 요도로 이루어지는 요로의 어느 부분에서 피가 나온다는 것을 의미한다. 내피세포와 상피세포 사이의 벽(endothelialepithelial barrier)이 생리적으로 손상되어 적혈구파 사구체상피세포, 기저막, 모세혈관 내피세포의 결손부위를 통하여 모세혈관에서 빠져 나와 신장에서 사구체나 세뇨관을 통해 소변으로 배설되는 것이다.

혈뇨의 주요원인으로는 감염, 해부학적 질환(선천성 비뇨생식기형, 외상, 수신증, 결석, 종양, 낭종, 다낭포신, 신동정맥루, 혈관종, 신유두괴사), 혈핵학적 질환(혈우병, 혈액응고 질환, 혈소판 결핍증), 신사구체질환등이 있으며 그 외에 항생제 등의 약물, 과칼슘뇨증, 신정맥혈전, 신피질괴사, 신수질괴사, 심한 운동에 의해 혈뇨가 발생할 수 있다. 요로감염이나 해부학적 신기형이 없는 환자에서의 혈뇨의 대부분은 신사구체 질환이 많다. 혈뇨의 원인들에 대해서는 비교적 잘 알려져 있으며 혈뇨의 원인 중에 치료를 필요로 하는 심각한 질환들이 많이 포함되기 때문에 반드시 그 원인을 찾아야 한다.

혈뇨 검사에 앞서 붉은 소변이 발생하는 다른 원인은 약물등에 의한 헤모글로부린뇨, 외부색소, 페놀프탈레인, 피리디움, 리팜핀 같은 약제, 음식물이 색소 등에 의한 것인지 구별해야 한다. 혈뇨가 발생했을 때는 적어도 배설성 요로조영술과 방광경검사를 기본적으로 시행하여야 한다. 배설성 요로조영술이란 조영제라는 특수 약물을 주사한 후 양측 신장과 요관을 검사하는 방사선 검사이다. 때때로 조영제에 과민반응을 보이는 환자가 있는데 이때는 다른 검사 방법을 사용한다. 방광검사는 방광과 요도 안을 내시경을 통하여 직접 육안으로 검사하는 방법으로 대부분 진통제 주사후에 시행한다. 최근에는 내시경 제작기술의 발달로 아주 가는 굴곡형 내시경이 개발되어 검사시 통증을 최소할 수 있다. 이 방광내 내시경검사를 통한 혈뇨의 육안적인 확인이 가장 효과적인 검사법이다. 상부요로 즉, 신장이나 요관에서 발생하는 혈뇨가 의심될때에는 신요관경을 이용한 내시경검사로 요관과 신장의 내부를 육안적으로 확인하는 것도 가능하다.